孕24周保健

疾病要点—妊娠中毒

许多孕妈妈都不清楚妊娠中毒是什么意思,因此并未重视其症状表现。妊娠中毒对孕妈妈和胎儿的危害比较大,也很可能会留下后遗症,因此有妊娠中毒疾病的孕妈妈在生完孩子之后还要进行随访。

1、妊娠中毒病因

妊娠中毒症的发病机理较为复杂,可能为多种因素所致,目前认为:

(1)妊娠中毒症患者在胎盘开始着床时,子宫胎盘缺血,释放出促凝血物质,导致慢性进行性DIC(弥散性血管内凝血)。随着妊娠的进展,血管内纤维旦白沉着增加,使慢性DIC逐渐加重。

(2)胎盘开始着床时,子宫胎盘白流量减低,致子宫缺血,释放出肾素。在肾丝球纤维旦白沉着后,胎盘及蜕膜产生前列腺素。肾素,前列腺素二者均可使血管收缩,引起高血压。持续性高白压,致肾脏损伤。高血压及肾脏病变诱发DIC或加重DIC。

(3)妊娠时纤溶活动低下,致凝血与纤溶平衡失调,在小血管内广泛纤维旦白沉着,多见于胎盘及肾脏,引起DIC。

(4)妊娠时,封闭网状内皮系统,增强Schwartgman 反应,易发生DIC。

2、妊娠中毒症状

根据孕妇的症状严重程度,临床分为以下几类:

(1)轻度妊娠中毒症:血压较基础血压略有升高,可有徽量尿蛋白或轻度水肿。

(2)中度妊娠中毒症:有高血压、尿蛋白、水肿三者中任二者或二者以上。

(3)重度妊娠中毒症:

a. 先兆子痫:有高血压、水肿、尿蛋白,伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐。

b. 子痫:在先兆子痛基础上有抽搐及昏迷。此时可有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎死宫内等严重并发症。

防治方法——妊娠中毒

1、妊娠中毒治疗

(1)妊娠中毒症时存在子宫胎盘缺血的病理变化。让患者常规采取左侧卧位可使向右旋转的子宫转向直位,并避免下腔静脉受压,因而可增加心排血量,增加胎盘血流量,改善胎盘缺血状态,对妊娠中毒症有一定治疗作用。

(2)妊娠中毒症时存在全身小动脉痉挛,导致一系列微循环障碍。硫酸镁具有较好的解痉作用纪可作用于周围血管及神经肌肉接头处;特别对烦赢管和肾脏血管的解痉作用更为明显;还可改善子宫胎盘的血流。

(3)重度妊娠中毒症均存在血液浓缩,血容量减少。通过静脉压测定发现,其压力可下降至0-7厘米水柱。血容量如减至60毫升/公斤,则母子均有生命危险,因此扩容是必要的。可纠正低血容量,增加心排血量,改善组织缺血、缺氧,增加尿量,使水肿消退,血压下降, 并可防止DIC和子痫的发生。因此扩容疗法是具有预防性的积极治疗措施。

(4)适时终止妊娠:因妊娠中毒症是孕妇特有的疾病,终止妊娠后病情可自行好转,故适时终止妊娠对母婴的安全是有益的。

a. 经积极治疗效果不佳,水肿及蛋白尿仍不减轻,胎龄已超过38周者;

b. 孕期超过40周尤其是超过42周症状明显者,应放宽剖腹产指征。在硬膜外麻醉下行剖腹产及时终止妊娠,对抢救母婴生命有极为重要的意义;

c. 子痫患者抽搐停止12-24小时,估计胎儿有生活能力者,亦可考虑终止妊娠;

d. 妊娠中毒症发病早,胎儿宫内生长迟缓,经长时间观察胎儿体重不见增长或下降者,可考虑终止妊娠。

2、妊娠中毒预防

(1)注意休息,环境宜清静,饮食以低盐、低热量、高蛋白为宜,卧床休息以左侧卧位较好。

(2)做好产前检查,及时治疗轻度妊娠中毒症。

2024-04-03 11:17:13

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