女性盆腔器官在解剖学上包括子宫、卵巢、输卵管、阔韧带和阔韧带里胚胎残留形成的结构。盆腔包块包括子宫包块及输卵管、卵巢的附件包块。
患者常先有急性输卵管炎的临床表现,服抗炎药可缓解的症状。症状包括下腹部疼痛、发热、阴道流血。平时病人可有白带增多、以后下腹部疼痛减轻。当盆腔包块增大时疼痛有所增加,但能忍受,表现为下腹部的隐痛和钝痛。炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重,但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。
卵巢易发生肿瘤,一旦发现盆腔包块的时候首先要考虑是否累及卵巢。虽然大多数的卵巢肿瘤都是良性的,但是恶性卵巢肿瘤容易发生播散和转移,患者预后很差,晚期卵巢癌的5年生存率只有20-30%,因此一旦发现盆腔包块应立刻就医。
盆腔囊性包块一般以良性肿瘤为主,少数为恶性肿瘤。良性包块多见的有盆腔囊肿,卵巢囊肿,畸胎瘤,恶性的话有恶性畸胎瘤,转移瘤为主。
卵巢肿瘤或包块并不都是恶性的,实际上只有20%的卵巢肿瘤病理诊断为恶性。最常见的卵巢良性囊肿是浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤(皮样囊肿)。囊腺瘤大小5-20cm不等,薄壁,单房,卵圆形。囊液通常是黄色的,质稀薄或粘稠不等。良性囊性畸胎瘤通常不到10cm,由于肿瘤切面上存在皮脂物质或毛发,故肉眼上能诊断。
盆腔囊性包块主要考虑为囊肿的可能性,如果小于五厘米的话是可以采取药物来控制的,大于五厘米是需要考虑手术治疗的,平时饮食要以清淡为主,多饮水,注意休息,其次不要吃刺激性食物。
早期治疗盆腔炎症,可以有效的减少盆腔包块的形成,以抗生素抗感染治疗为主,必要的时候要及时急性手术治疗。腹腔镜和开腹手术都是常选的方式。
直径10mm的腹腔镜提供了宽阔的视野和良好的光束。子宫肌瘤可根据患者年龄、要求保留生育功能情况、肌瘤大小、数目等行肌瘤剔除术和子宫切除术;卵巢良性囊肿可根据患者年龄、要求保留卵巢功能情况、肿瘤大小等行囊肿剔除术或单侧附件切除术;
如果术中发现包块是恶性的,在盆腔和上腹部行细胞冲洗,行细胞学检查。切除病变或可疑病变部分送冰冻检查。如果有明显的癌灶,腹水或冰冻检查为阳性,诊断早期肿瘤,医生应立即行分期手术。对于晚期肿瘤患者应行肿瘤细胞减灭术,加腹膜后淋巴结清扫术。术后根据手术、病理分期情况,进一步选择化疗或其他辅助治疗。