产道损伤是怎么回事

产道损伤是怎么回事

产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤,是产科常见的并发症之一,也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇,尤其是高年初产妇。

临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化,变得利于胎儿通过,但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响,常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤。在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小,均可能发生会阴裂伤

在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时,如宫口未开全即强行助产,常可能造成严重的宫颈裂伤。产道损伤轻者可能发生出血及感染,重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等,还可能延及子宫下段,发生子宫破裂

临产前后产道变化

软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。临产前软产道会产生一些列变化,以有利于分娩

1、子宫下段的形成 

子宫下段由子宫峡部形成。非孕期时长约1cm的子宫峡部,于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分,至孕末期子宫峡部被拉长、变薄,形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长,达7~10cm,构成为软产道的一部分。

2、子宫颈的变化

(1)子宫颈管消失

临产前的子宫颈管长约2cm,初产妇较经产妇稍长些。临产后的规律宫缩,牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维,加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状,致使子宫颈内口向上外扩张,子宫颈管形成漏斗形,此时子宫颈外口改变不大。随后,子宫颈管逐渐变短直至消失,成为子宫下段的一部分。初产妇多是子宫颈管先消失,子宫颈外口后扩张;经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。

(2)子宫颈口扩张 

临产前,初产妇的子宫颈外口仅容一指尖,经产妇则能容纳一指。临产后,子宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果。此外,胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流,由于子宫下段的蜕膜发育不良,胎膜易与该处蜕膜分离而向子宫颈突出,形成前羊水囊,以助子宫颈口扩张。胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。破膜后,胎先露部直接压迫子宫颈,扩张子宫颈口作用进一步加强。随着产程进展,子宫颈口开全时,足月妊娠胎头方能通过。

3、骨盆底、阴道及会阴的变化

前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开,破膜后先露下降直接压迫骨盆底,使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒,前壁短后壁长,阴道外口向前上方,阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张,肌束分开,肌纤维拉长,使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维,妊娠期增生肥大,血管变粗,血运丰富,故临产后会阴可承受一定压力。但分娩时如保护会阴不当,也易造成损伤。

2024-03-29 15:46:03

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产道损伤

什么是产道损伤 产道损伤是怎么回事 产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分.软产道是由子宫下段.子宫颈.阴道及骨盆底软组织构成的管道.产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤,是产科常见的并发症之一,也是产后出血的重要原因之一.多发生在初产妇,尤其是高年初产妇. 临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化,变得利于胎儿通过,但由于胎儿巨大.产力过强.产程进展太快等因素影响,常在胎儿娩出之前宫颈或(和)阴道壁已发生裂伤.在胎头娩出时会阴保护不当.会阴水肿未行会阴切开或切口过小,均可能发生会阴裂伤.

如何预防软产道损伤

预防产道裂伤的方法 1.好宣传教育及预防保健工作 鼓励计划的妇女孕前多参加体育锻炼,多参加体力活动,增强皮肤肌肉弹性,防止过胖. 加强产前健康教育及分娩常识宣教工作. 2.做好产检工作 加强围产期保健,认真做好产前检查工作,积极防治妊高征及其他合并症,做到早发现早治疗.妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者,应检查孕妇有无存在该情形.若为糖尿病孕妇,应积极治疗,并于妊娠36周后,根据胎儿成熟度.胎盘功能检查及糖尿病控制情况,择期引产或行剖宫产. 产检时,指导骨盆正常.胎儿体重估计在4000g以

软产道损伤的处理

软产道损伤怎么办 会阴裂伤:处理浅层的会阴阴道裂伤(Ⅰ度.Ⅱ度),一般以缝合止血为原则:如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(Ⅲ度),就必须特别注意组织结构的复原,即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合,如此才不致于引起严重后遗症,甚至于影响大小便的功能. 1.浅表的Ⅰ度裂伤:用2‐0的肠线间断缝合,日后不用拆线.亦可用1号丝线缝合,术后2-3天拆线. 2.对Ⅱ度裂伤:阴道壁用0号肠线间断缝合. 手术步骤:首先阴道内放入一带尾纱布卷,以免子宫内的出血影响缝合裂伤.注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5

软产道损伤的诊断

如何诊断软产道损伤 1.会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿.阴道旁间隙,甚至深达盆壁,阴道深部近穹窿处严重撕裂,其血肿可向上扩展至阔韧带内. 2.分娩过程中,宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免,通常裂伤浅且无明显出血,不作宫颈裂伤诊断.出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时,严重时可向下累及阴道穹窿,上延可达子宫下段而致大量出血. 3.每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤,但如果胎儿太大.使用产钳生产.产道明显水肿或静脉曲张.难产.急产.上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者,都会增加严重裂伤

软产道损伤的表现

软产道损伤有什么表现 软产道损伤(laceration of birth canal),分娩过程中,软产道(子宫下段.子宫颈.阴道.会阴)发生的裂伤.按部位分别称为子宫破裂.宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤),其中以会阴阴道裂伤最常见. 1.会阴裂伤 在分娩时最为常见.根据损伤的深浅分为三度. 会阴Ⅰ度裂伤:是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤,未达肌层,一般出血不多. 会阴Ⅱ度裂伤:是指裂伤已达会阴体肌层,可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂.裂伤常不规则,出血常较多. 会阴Ⅲ度裂伤:是指肛门括约

软产道损伤的原因

导致软产道裂伤的原因 1.高危人群:软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇 初产妇会阴较紧,尤其20岁以下的初产妇,其发育尚欠成熟,加之精神紧张,神情焦虑,往往与接产者不能密切配合,而导致会阴撕裂,而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差,合并症较多,故亦容易发生损伤.产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿. 2. 妊娠合并症:有妊娠合并症者易发生软产道损伤,有妊高征.妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇,易发生外阴阴道水肿,扩张性差,脆性增加,血液凝固功能降低,易发生裂伤及血肿. 3.分娩异

软产道损伤有什么表现

软产道损伤(laceration of birth canal),分娩过程中,软产道(子宫下段.子宫颈.阴道.会阴)发生的裂伤.按部位分别称为子宫破裂.宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤),其中以会阴阴道裂伤最常见. 1.会阴裂伤 在分娩时最为常见.根据损伤的深浅分为三度. 会阴Ⅰ度裂伤:是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤,未达肌层,一般出血不多. 会阴Ⅱ度裂伤:是指裂伤已达会阴体肌层,可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂.裂伤常不规则,出血常较多. 会阴Ⅲ度裂伤:是指肛门括约肌部分或全部撕裂,甚至

软产道损伤怎么办

会阴裂伤:处理浅层的会阴阴道裂伤(Ⅰ度.Ⅱ度),一般以缝合止血为原则:如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(Ⅲ度),就必须特别注意组织结构的复原,即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合,如此才不致于引起严重后遗症,甚至于影响大小便的功能. 1.浅表的Ⅰ度裂伤:用2‐0的肠线间断缝合,日后不用拆线.亦可用1号丝线缝合,术后2-3天拆线. 2.对Ⅱ度裂伤:阴道壁用0号肠线间断缝合. 手术步骤:首先阴道内放入一带尾纱布卷,以免子宫内的出血影响缝合裂伤.注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm,将断裂回缩的

如何诊断软产道损伤

1.会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿.阴道旁间隙,甚至深达盆壁,阴道深部近穹窿处严重撕裂,其血肿可向上扩展至阔韧带内. 2.分娩过程中,宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免,通常裂伤浅且无明显出血,不作宫颈裂伤诊断.出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时,严重时可向下累及阴道穹窿,上延可达子宫下段而致大量出血. 3.每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤,但如果胎儿太大.使用产钳生产.产道明显水肿或静脉曲张.难产.急产.上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者,都会增加严重裂伤的机会. 4.医师在