羊水过多

什么是羊水过多

正常妊娠情况下,羊水的产生和吸收处于动态平衡中,而羊水过多是指妊娠期间孕妇羊水量超过2000ml。若羊水量增加缓慢,往往症状轻微,称慢性羊水过多;若羊水在数日内迅速增加,压迫症状严重,称为急性羊水过多。

羊水过多的发生率约为1%-3%。适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用,而当羊水量过多时,母儿并发症的发生率明显增加。因此,妊娠期间孕妇需留意自己的羊水情况,一旦发现异常需立即就诊。

羊水过多的症状

1、慢性羊水过多较多见。常发生在孕28-32周。具体表现为羊水在数周内缓慢增多,出现较轻微的压迫症状或无症状,多数孕妇能逐渐适应,孕妇仅感腹部增大较快。检查见子宫张力大、宫高腹围大于同期妊娠,液体震颤感明显,胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。

2、急性羊水过多:较少见。多在孕20-24周发病,羊水骤然增多,数日内子宫明显增大。患者感觉腹部胀痛、腰酸、行动不便,皮肤紧绷发亮,因横隔抬高引起呼吸困难、甚至发绀,不能平卧。检查可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄,腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿;子宫大于妊娠月份、张力大,胎儿检查不清、胎心音遥远或听不清。

羊水过多的原因

约1/3羊水过多的病因不明,但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症有关。

1、胎儿畸形:羊水过多孕妇中,18%-40%合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最常见,约占50%,其中主要为开放性神经管畸形。当无脑儿、显性脊柱裂时,脑脊膜暴露,脉络膜组织增生,渗出增加,以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等,使羊水形成过多,回流减少;胎儿食管、十二指肠闭锁可使胎儿吞咽羊水障碍,引起羊水过多。

2、染色体异常:18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍,引起羊水过多。

3、双胎妊娠:约12%的双胎妊娠合并羊水过多,是单胎妊娠的10倍以上。单卵单绒毛膜双羊膜囊时,两个胎盘动静脉吻合,易并发双胎输血综合征,受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加,引起羊水过多。

4、妊娠合并糖尿病:母体的高血糖水平导致胎儿血糖增高,产生渗透性利尿,胎盘胎膜渗出增加导致羊水过多。

5、胎儿水肿:羊水过多与胎儿免疫性水肿(如母儿血型不合溶血)及非免疫性水肿(多由宫内感染引起)有关。

6、胎盘脐带病变:巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时,15%-30%可合并有羊水过多。

7、特发性羊水过多:约占30%,不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。原因不明。

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羊水过多诊断

羊水过多可以从临床症状和体征诊断,但一般需要通过B超等辅助检查,以掌握羊水量具体情况以及推测羊水量过多的原因。

B超检查:是羊水过多的主要检查方法。以脐横线与腹白线为坐标轴,将腹部分为四个象限,各象限最大羊水暗区垂直径的和为羊水指数。一般认为羊水指数正常范围在5-18cm内,羊水指数>18cm则认为羊水过多。

在利用B超检查羊水量的同时,还需检查胎儿是否有结构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、水肿以及双胎等,以便于选择正确的治疗方法。

羊水过多怎么办

日常护理

羊水过多的孕妇需保证低盐饮食,减少饮水量。多卧床休息,取左侧卧位,改善子宫胎盘循环,预防早产。每周还需复查羊水指数及胎儿生长情况。

医学治疗

羊水过多的治疗主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程度而定。如果被诊断出羊水过多,一般医生会要求做高清晰B超检查,看胎儿是否存在畸形;还有可能会做羊膜穿刺,看胎儿是否有遗传缺陷。同时,在剩余的孕期内,需要定期做胎心监护和B超检查,密切监控胎儿的生长发育。

如果有羊水过多合并胎儿畸形,需终止妊娠,通常采取人工破膜术引产。若胎儿正常,则需采取以下措施进行治疗:

1、羊膜穿刺减压:对压迫症状严重、孕周小、胎肺不成熟者,可考虑经腹羊膜穿刺放液,以缓解症状,延长孕周。

2、前列腺素合成酶抑制剂治疗:吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg·d),分3次口服。吲哚美辛有抑制利尿的作用,可抑制胎儿排尿以减少羊水量。但用药的同时需密切观察羊水量变化以及胎心情况,若羊水量明显减少或动脉导管狭窄,需立即停药。

3、病因治疗:若是妊娠合并糖尿病导致的羊水过多,需抑制血糖;若是母儿血型不溶导致的羊水过多,胎儿尚未成熟且有水肿情况,或脐血显示Hb<60g/L,应考虑胎儿宫内输血。

4、分娩期处理:自然临产后,应尽早人工破膜。若破膜后宫缩仍乏力,可给予低浓度缩宫素静脉滴注,增强宫缩,并密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂,预防产后出血。

羊水过多的危害

1、对母体的影响:羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥宫缩乏力、产后出血等。急性羊水过多易引起明显的压迫症状,导致妊娠期高血压疾病的发病风险增高。由于子宫肌纤维伸展过度,可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加;若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低,导致胎盘早剥、休克。此外,并发胎膜早破、早产的可能性也会增加。

2、对胎儿的影响:常并发胎儿异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟,加上羊水过多常合并胎儿畸形,故羊水过多者围产儿病死率明显增高,约为正常妊娠的7倍。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加,影响围生儿的预后。妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

怎样预防羊水过多

1、饮食注意:妊娠期间孕妇要注意休息,保持饮食清淡和营养均衡,若无需要不要大量进食高盐分高胆固醇的食物。

2、谨慎服药:孕妇需谨慎服药,如无需要尽量避免服用药物,若因病需要服药则需事先咨询医生意见,以防服药不当增加怀孕风险。

3、定期产检:孕妇需定期做好产检工作,通过B超等检查观察胎儿情况,一旦发现异常需立即进行治疗。

羊水过多吃什么

羊水过多孕妇的营养需求

若孕妇羊水过多,需要注意保持饮食清淡,减少盐分的摄入。可食用一些利水的食物如冬瓜西瓜等。

羊水过多食谱

1、鲤鱼汤

材料:鲤鱼(去内脏)1条,白术15g,陈皮6g,茯苓15g,当归12g,白芍12g,生姜6g。

做法:入锅煎浓汤。鲤鱼熟后,去药材,饮汤吃鱼。

功效:鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能,而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用,配合当归、白芍养血安胎,可达到去水而不伤胎的双重功效。

2、冬瓜皮赤豆饮

材料:冬瓜皮,赤小豆半碗,红糖两勺。

做法:冬瓜洗净削皮,将冬瓜皮、赤小豆、红糖倒入砂锅,加水,大火烧开,文火煎。煮到赤小豆烂了即可。

功效:利水消肿,清热解暑。

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